关注!依从性达到多少才算不错?

来源:新疆艾滋病防治 发布时间:2019年04月10日 16:47:32 浏览次数:0次
3hf新疆艾滋病性病防治协会
要问HIV感染者患者教育中最重要的议题是什么,个人认为非「服药依从性」教育莫属。其实对于任何疾病的治疗,严格遵照医嘱都是保证治疗效果、防止复发、控制病情进展的前提。对于需要患者长期服药才能控制的慢性疾病,患者的服药依从性很大程度上决定了药物的治疗效果和预后,马虎不得。

患者对服药一事,内心大多是抵触的,不同研究显示,普通人群的服药依从性在10%-90%不等,而HIV感染者的服药依从性大概在40%-80%。就个人经验而言,国内HIV感染者的依从性其实挺好的,特别是年轻患者。也许是医务人员的反复强调,各种公益机构的大力宣传,以及青年患者大多经济、文化水平较高,感染者大多能够理解,为了保证治疗效果,防止耐药发生,最好坚持每天准时准点服用抗病毒药物。3hf新疆艾滋病性病防治协会

数年乃至数十年每天按时按点服药不是一件容易的事,无论是有事耽误还是玩心太大搞忘了,或者就是突然间情绪不好了不想吃药,从医生的角度,这种行为应该受到批评,但若站在病患的角度,也是情有可原。发生了晚服或者漏服,患者是否就该被打上依从性差的标签?依从性的好与差应该如何界定?依从性到底应该如何评估?长期服药的感染者们心里也应该了解一二。3hf新疆艾滋病性病防治协会

所有服药感染者的依从性都必须达到95%以上么?3hf新疆艾滋病性病防治协会

建议患者做到95%以上,甚至100%依从性,无可非议。但从科学角度上来说,对所有患者强调「95%以上的依从性保证80%以上的治疗成功率」,是不严谨的,而且容易造成一种误读——即使依从性已经达到95%以上了,还有高达20%治疗失败的可能!也不怪乎许多患者会对服药一事极为焦虑,生怕自己一不小心漏服个一两次,就耐药了。甚至因此推迟服药,错过了最佳治疗时机,如此更是得不偿失。3hf新疆艾滋病性病防治协会

患者依从性越低,治疗失败(连续两次病毒载量超过200 copies/ml)率就越高。但具体到不同治疗方案,患者服药依从性对治疗效果的影响也有差异:服用以非核苷类逆转录酶抑制剂或增强蛋白酶抑制剂为骨架治疗方案的感染者,依从性虽然仅为80%–89.9%,但发生治疗失败的比例却并未超过10%。相比之下,服用非增强蛋白酶抑制剂方案的感染者,若依从性在80%–89.9%,治疗失败率可达24%。西班牙的这项研究结果提示,现代抗病毒治疗方案对患者的依从性要求,可能并没有我扪想象得那么严苛。3hf新疆艾滋病性病防治协会

依从性到底要多少才够?3hf新疆艾滋病性病防治协会

细心的读者不难看出,上述方法评估患者依从性时,即使连高级智能药盒都用上了,但也只考虑了「漏服」的情况,这是不够的。比如,就算总服药次数相同,长期服药不准时和坚持准点服药的病患比,显然后者依从性更好。另外,100次规定服药中,连续漏服5次和分散漏服5次,依从性计算都是95%,但前者这种「服药假日」导致治疗失败和耐药的风险也比后者大得多。这些情况在评估患者服药依从性时,其实都应考虑在内。由于缺乏一个更为完善的依从性评价工具,目前临床评估患者依从性,也只有统计漏服次数相对靠谱一些。3hf新疆艾滋病性病防治协会

虽然越来越多研究结果提示,在现代治疗手段下,患者依从性可能并不需要做到95%以上,就可以达到理想的病毒抑制效果,但其侧重点在于鼓励未上药患者尽早上药,而不要因为担心自己依从性不佳错过了最佳上药时机。与此同时,我们还可以通过这些研究得到一个判断,那就是,偶尔漏服一次两次,就导致耐药和治疗失败的可能性是很低的,服药感染者没有必要因为一两次的失误,就惶惶不可终日。3hf新疆艾滋病性病防治协会

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好好吃药是一个持久战,在于病毒斗争的过程中,我们需要保持警惕,但不用过度紧张。放心,科学始终是站在你们这一边的~3hf新疆艾滋病性病防治协会

好好吃药,治疗的突破就在不久的将来~3hf新疆艾滋病性病防治协会